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中医痹证的辩证治疗原则与方法

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明·汪机谓痹证之治,"若邪在肌肉之时,或针、或汗、或灸,俱易成功。不然,至人筋骨之际,必不易治…….当要分辨气虚、血虚、痰饮、瘀血而疗”。故凡痹证初起,宜攻散祛邪为要,久病当扶正培本为先。行痹治宜疏风通络;痛痹重在温经散寒;着痹应予除湿活络。热痹之治,辨其湿热孰重,或侧重于清热,或侧重于祛湿。如成骨痹,则当以补肝肾、养筋骨为主,佐以活血化瘀、搜风逐湿。病久体虚,应注重阴阳气血之不足,对证施以益气、温阳、滋阴、养血之品。

此外,针灸、推拿、理疗、药物外治等法,均有较好疗效,可以酌情配合。治疗期间,要注意保暖,忌食油腻、海鲜。一旦症情缓解之后,加强肢体功能锻炼,颇属重要。

二、常用治法

祛风通络法:适用于肢体酸痛,游走不定,或厉节走注疼痛,时有恶寒发热,苔薄白微腻,脉浮者,方用防风汤加减。若关节肿大,舌苔白腻或微黄,舌质偏红者为化热之证。可予桂枝芍药知母汤加黄芩、忍冬藤、羊角癫能治好吗?豨莶草等。

散寒止痛法:适用于肢体关节疼痛较剧,不可屈伸,遇寒痛增,得热则舒,痛处皮色不红,扪之发凉,苔薄白,舌淡红,脉浮紧或弦紧者,可用乌头汤加减。若疼痛以肩、肘为主者,可加羌活、独活、姜黄以通痹止痛;以膝、踝关节为主者,可加牛膝、木瓜、当归通经活络;以腰脊为主者,可加杜仲、桑寄生、五加皮强腰壮筋,祛风止痛。

除湿宣痹法:适用于肢体疼痛重着或肿胀,关节不利,痛有定处,手足沉重,活动不便,舌苔白腻,脉象濡缓者,方用薏苡仁汤加减。如肌肤麻木不仁,可加豨莶草、海桐皮,祛除肌肤风湿;手足麻木或肢端发冷,舌质淡、脉沉细者,加细辛、威灵仙、桑枝以祛风湿,通经络。

清热通络法:适用于发热,恶寒,口渴,心烦,关节疼痛,灼热,红肿,遇热痛甚,得冷则舒,舌质红,脉浮数或滑数者,方用白虎加桂枝汤再加连翘、黄柏、丹皮、忍冬藤以清热解毒;威灵仙、防己、赤芍祛风通络。若湿热下注,以下肢肿痛为主者,方用四妙丸加防己、萆薢以清化下焦湿热,亦可予宣痹汤加减。

清热凉血法癫病的检查诊断费用:适用于热痹证之湿热久郁,症见关节红肿,痛如刀割,筋骨抽掣,入夜尤甚,烦渴身热,舌红苔黄或少津,脉象弦数者,方用《千金》犀角散或黄连解毒汤加减,以清热凉血止痛。如阴液亏耗者,酌加玄参、麦门冬、生地滋养阴液。若见皮疹、红斑,色泽鲜红者,可予犀角地黄汤或清营汤加减。

滋阴清热法:适用于痹证日久,损及肝肾之阴或热痹之热甚伤阴者;或素体阳虚,又罹风湿痹证,症见关节疼痛、屈伸不利、消瘦食少、口干咽燥、盗汗、内热、舌红者,方用秦艽鳖甲散或清骨散加减。

益气养血法:适用于痹久不愈,四肢关节隐隐作痛,不红不肿,或肿势近期无发展,但每逢阴雨天气或劳累之后复发或加重,肢麻体倦,头晕目眩,声低懒言,或有自汗、气短,唇、舌、指甲色淡不润,面色萎黄者,方用黄芪桂枝五物汤加鸡血藤、桑寄生或人参养荣汤加减。阳虚寒盛者可加鹿角、肉苁蓉、仙灵脾之类补肾助阳以培其本。感寒而痹证复发,关节疼痛者,可予三痹汤加减。

行瘀活血法:适用痹证之有络脉痹阻,瘀血凝滞者。症见关节肿大变形,活动失灵,或关节周北京癫痫病医院能治好癫痫病吗围瘀斑;或心悸、胸痹,舌唇青紫,脉象沉涩。方用身痛逐瘀汤或桃红饮加黄芪、桂枝等。大、小活络丹亦可配合使用。如夹有痰瘀者亦可用制南星、白附子、露蜂房等以祛痰通络。

壮骨荣筋法:适用于痹证日久,损及肝肾,精髓不足,骨质被损,腰脊酸软,骨节粗大,胫酸腿弱,或足跟疼痛,不能久立,全身无力,臂不能举,腿不能抬者。方用虎骨散或《圣惠》牛髓煎丸,缓缓调补。

搜风剔络法:适用于痹证日久,病邪深入经隧,一般祛风湿药物无效者,可予虫类药以搜剔经隧,常用药如乌梢蛇、全蝎、白花蛇、地鳖虫、山甲、地龙、露蜂房之类。

三、辨治小识

痹证之治,初起当以祛邪为先,风胜者治当从散,寒胜者治当从温,湿胜者治当从燥,此常法也。然而,"痹气唯营气受之”,故在祛除风寒湿邪之际,通其阳气,调其营卫,和其经脉,使阴阳表里之气周流,风湿、寒湿之邪或随营卫之流通而外泄,或随三焦之气化而消散。至于久痹,经脉痹阻更为严重,必须攻补兼施,用方善守善变,对证遣药,方克有功。湿热痹证,其治稍难,诚陕西哪个医院看癫痫比较好如《温病条辨》所云:"寒痹势重而治反易,热痹势缓而治反难。”因为痹证不论寒热,必定兼夹湿邪。治湿以燥,或辛温、或苦寒、或渗利,皆能伤及阴液,故热痹之治当在清热中兼予渗泄宣化,既不可纯用苦寒,又不可过投渗利,更忌羌、独(活)辛燥之品,湿热未除而阴液先伤。临证可选用鲜地龙、秦艽、威灵仙、苍耳子、海风藤、薏苡仁、萆薢、络石藤之类,宣通经络湿热。

骨痹之治,颇为棘手。因病邪深入骨节经隧,加之营卫痹阻,不易外泄。此时,一般祛风湿药物,鲜能奏效。故必须改用白花蛇、地龙、全虫、蜈蚣、蜂房等具有透骨搜风之药,配合活血通经,方能搜逐筋骨间伏邪。若日久累及肝肾,本虚标实者,又当峻补肝肾,非血肉有情之品,不能奏功。

治疗痹证,根据经络辨证,加用适当的引经药,可以提高疗效。关于各经用药法,可参考东垣"报使引经药”之说。临床常用桂枝、羌活治上肢痹痛;牛膝、独活治下肢痹痛;杜仲、续断疗腰脊痹痛。他如寻骨风善于止痛,防己长于消肿,千年健能舒筋壮骨,油松节祛骨节间风等等,皆可随证选用。

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